INTRODUÇÃO:

Todos os instrumentais cirúrgicos novos, mesmo que aparentemente limpos ao serem retirados da embalagem, possuem resíduos químicos oriundos dos processos de fabricação, polimento e acabamento das peças (graxa, pó de polimento, ceras, etc.).

Esses resíduos são extremamente prejudiciais e tóxicos quando entram em contato com descontinuidades cutâneas e feridas cirúrgicas, podendo levar os pacientes a graves quadros de infecções e toxicidade pelo contato desses agentes com a corrente sanguínea.

É de extrema e fundamental importância que todos os instrumentais cirúrgicos novos passem pelo processo de “Primeira Lavagem” antes de serem encaminhados para esterilização e colocados em uso.

Esse processo difere dos processos subsequentes de lavagens após o uso, pois neste caso, será realizada a remoção de resíduos Químicos e não orgânicos.

A lavagem deverá ser realizada de forma manual ou automatizada, utilizando água DDD morna (entre 45o C e 60o C) e detergente NEUTRO. Caso seja optado por lavagem manual, utilizar escovas com cerdas macias (nunca produtos abrasivos como esponjas dupla face), com especial atenção para articulações, ranhuras e áreas de difícil acesso.

NOTA: Nunca utilizar detergente enzimático na “Primeira Lavagem”, pois o mesmo foi desenvolvido com enzimas para atuação em resíduos orgânicos e não em resíduos químicos.

 

6. TIPOS DE LAVAGEM

 

Recomenda-se que após a utilização dos instrumentais cirúrgicos, os mesmos sejam encaminhados o mais breve possível para o processo de lavagem, evitando assim que os resíduos orgânicos ali presentes ressequem e tornem o processo de limpeza mais demorado e, em muitos casos, ineficaz microscopicamente, acarretando na formação de biofilmes na superfície e articulações dos mesmos.

Os Biofilmes são crescimentos de microrganismos no corpo e articulações dos instrumentais devido a presença de matéria orgânica que “protege” esses microrganismos. Formam uma camada microscópica de crescimento exponencial, impedindo o contato do agente esterilizante com a superfície do instrumental.

O contato prolongado de matéria orgânica com os instrumentais pode levar estes a sofrerem oxidações, infiltrações e consequente perda precoce das peças devido presença de minerais e ferro no sangue.

Caso não seja possível a lavagem imediata dos instrumentais após o uso, manter os mesmos umedecidos com solução enzimática ou produtos existentes no mercado para essa finalidade, evitando assim, o ressecamento dos resíduos orgânicos.

NOTA: Para qualquer tipo de lavagem adotada, a temperatura da água não poderá ultrapassar a 60o C. Temperaturas acima de 60o C acarretam em agregação plaquetária e coagulação da matéria orgânica no corpo do instrumental, dificultando ainda mais a sua remoção.

 

6.1       DESINCRUSTRAÇÃO

 

Consiste no processo de pré-lavagem dos instrumentais cirúrgicos que foram expostos a prolongado tempo de contato e ressecamento de matéria orgânica.

Deverá ser realizado por profissional treinado e habilitado, sendo indispensável o uso de EPI’s.

Deixar o instrumental cirúrgico “de molho” em solução enzimática preparada com água DDD, seguindo sempre as recomendações de diluição do fabricante.

Nessa etapa os instrumentais não sofrem a ação mecânica dos processos de lavagem.

 

6.2       LAVAGEM MANUAL

 

Deverá ser realizada por profissional treinado e habilitado, sendo indispensável o uso de EPI’s.

Para o processo de lavagem manual recomendamos:

• Realizar o processo de remoção da sujidade e resíduos orgânicos presentes nos instrumentais cirúrgicos, por meio de fricção com escovas de cerdas macias, com uso de água DDD e soluções de limpeza destinadas para essa finalidade.
• Nunca utilizar produtos abrasivos, tais como esponjas dupla face e saponáceos, para o processo de remoção de sujidade. A abrasividade acarreta em riscos e destruição da camada passiva dos instrumentais predispondo os mesmos a oxidações, infiltrações, microfissuras, trincas, rachaduras e quebra das peças.
• Após o processo de lavagem, enxaguar abundantemente os instrumentais com água DDD, para a completa remoção de qualquer tipo de resíduo.
• Trocar a solução enzimática sempre que apresentar precipitações ou conforme orientação e protocolos internos adotados pela instituição
• Realizar validação do processo de limpeza através de controles químicos e microbiológicos
• NOTA: Para maior eficácia, conservação e durabilidade dos instrumentais cirúrgicos, recomenda-se o uso de detergente enzimático conforme orientações do fabricante do produto.

 

6.3       LAVAGEM AUTOMATIZADA

 

Desenvolvida por meio de equipamentos, sendo os mais utilizados: Lavadora Ultrassônica, Lavadora Esterilizadora e Lavadora Termo desinfectadora.

Deverá ser realizada por profissional treinado e habilitado, sendo indispensável o uso de EPI’s.

Possuem inúmeras vantagens sobre a técnica de lavagem manual:

• Reduz o risco de acidentes com material biológico
• Proporcionam padronização no processo de limpeza
• Maior quantidade de instrumentais lavados com otimização de tempo e disponibilização mais rápida para próximos procedimento
• Enxágue após cada lavagem

​

​Desvantagens:

 

• Restrição de uso para instrumentais muito delicados (oftalmologia), podendo acarretar em danos
• Impossibilidade de acompanhamento do processo de inspeção visual de limpeza de cada instrumental, devendo aguardar o final do ciclo para avaliação e inspeção.
• Independentemente do método adotado para a lavagem automatizada, todas as recomendações do fabricante do equipamento devem ser rigorosamente seguidas.
• Para os processos de limpeza automatizada recomendamos:
• Utilização de água DDD ou proveniente de Osmose Reversa para todas as etapas do processo
• Utilização de detergente enzimático, seguindo recomendações de uso indicadas pelo fabricante do produto
• Desmontar instrumentais que possuem vários componentes
• Montar a carga e cestos com os instrumentais abertos
• Nunca sobrecarregar os equipamentos e cestos com grandes quantidades de instrumentais, pois reduzem a eficácia de limpeza e aumentam as possibilidades de danos às peças
• Inspecionar os instrumentais isoladamente após cada processo, com a finalidade de detectar possíveis resíduos orgânicos
• Realizar validação do processo de limpeza através de controles químicos e microbiológicos
• Adotar programas de manutenções preventivas e validações dos equipamentos

 

7. INSPEÇÃO

 

Deverá ser realizada por profissional treinado e habilitado, sendo indispensável o uso de EPI’s.

Após o processo de lavagem e secagem dos instrumentais (com tecidos macios e absorventes que não soltem resíduos ou fiapos), realizar o processo de inspeção visual.

O processo de inspeção visual deverá ser realizado com o auxílio de lupas ou lentes de aumento sob iluminação adequada e tem por objetivo:

• Detectar possíveis resíduos orgânicos oriundos do processo de lavagem ineficiente
• Detectar manchas e oxidações decorrentes de utilização de água inadequada nos processos de lavagem, e/ou enxágue inadequado
• Detecção e segregação de instrumentais cirúrgicos que apresentam avarias
• Liberação dos instrumentais para a próxima etapa do processamento e esterilização

 

8. LUBRIFICAÇÃO

 

Deverá ser realizada por profissional treinado e habilitado, sendo indispensável o uso de EPI’s, pois mesmo que o instrumental esteja limpo e inspecionado, este pode conter agentes patogênicos e contaminantes, devido ainda não ter sido submetido ao processo de esterilização.

• Todos os instrumentais articulados e instrumentais que possuem peças de encaixe devem ser lubrificados
• Utilizar lubrificante próprio para uso médico hospitalar, não oleosos, atóxicos e permeáveis ao agente esterilizante
• Lubrificar as articulações e peças de encaixe dos instrumentais deixando escorrer o excesso de produto
• Não é necessário retirar ou secar o resíduo de lubrificante das peças, pois este excesso irá se misturar ao vapor da autoclave, durante o processo de esterilização e lubrificar os demais instrumentais presentes na carga

 

9. MONTAGEM DE CAIXAS E PACOTES

 

Essa etapa é considerada de extrema importância para a preservação da integridade dos instrumentais cirúrgicos e sucesso no processo de esterilização.

Deverá ser realizada por profissional treinado e habilitado, sendo indispensável o uso de EPI’s.

• Escolher caixas e embalagens de onde os instrumentais cirúrgicos possam ficar acomodados de forma adequada, não ficando sobrecarregadas impedindo a circulação do agente esterilizante
• Respeitar a regra de montagem, colocando sempre instrumentais mais pesados no fundo das caixas e os instrumentais mais leves e delicados sobre estes. Dessa forma, serão evitados danos e avarias nos mesmos
• Tesouras e instrumentais cortantes devem ter seus fios protegidos por gaze, esse processo evita desgaste precoce dos cortes ocasionados pela ação do agente esterilizante
• Instrumentais articulados, que possuem cremalheiras (exceto Backhaus e instrumentais perfurantes), devem ser acomodados, preferencialmente, abertos ou no máximo fechados no primeiro dente (primeiro clic) da cremalheira. Esse processo evita tensão nas articulações devido dilatação do aço durante o processo de esterilização. Essa tensão pode acarretar em microfissuras, trincas, rachaduras de articulações e consequente quebra do instrumental durante o uso.
• Ao realizar o fechamento das tampas das caixas cirúrgicas, certificar-se de que essas fechem de forma suave, não “empurrando” e não prendendo nenhum instrumental cirúrgico

 

10. EMBALAGEM

 

Para a seleção da embalagem, deve-se considerar a compatibilidade com o conteúdo a ser acondicionado, com o método de esterilização a ser utilizado e a garantia de esterilidade do produto.

As embalagens devem atender as normas estabelecidas pela ABNT NBR 14990/2005.

Dentre as diversas especificações e critérios para a escolha das embalagens, deve-se considerar alguns fatores importantes para a conservação e proteção dos instrumentais contra danos físicos:

• Possibilitar que o agente esterilizante entre em contato com o produto
• Permitir secagem do conteúdo, evitando condensações de vapor, manchas e depósitos no corpo dos instrumentais
• Permitir adequada remoção do ar e vapor residual
• Proteger seu conteúdo
• Embalagens que possuem indicadores químicos ou tintas, não podem reagir, contaminar ou sofrer transferência para o seu conteúdo

 

11. ESTERILIZAÇÃO

 

Esterilização é o processo que visa a destruição de todas as formas de vida com capacidade de desenvolvimento durante os estágios de conservação e de utilização dos instrumentais cirúrgicos.

Existem vários métodos de esterilização onde a escolha e análise deverá ser realizada considerando o método ideal para cada cliente.

O método mais recomendado e que oferece maior segurança para a esterilização dos instrumentais cirúrgicos é o Vapor Saturado Sob Pressão ou Esterilização em Autoclave, respeitando os seguintes parâmetros de temperatura e tempo de exposição